慢性疾病报销医药费，核心前提是先办理门诊慢特病也就是大家常说的慢病认定备案，认定通过之后，治疗这个慢性病对应的门诊药费检查费，就可以按照医保政策报销，不用全部走住院才能报销，没有完成慢病认定的普通门诊，只能按普通门诊统筹规则报销，报销比例和额度都比慢病专项待遇低，慢病报销一般分为定点医院直接结算，和事后手工报销两种方式，全国各个省市的病种目录报销比例年度限额都不一样，属于地方医保政策，不是全国统一标准，常见纳入慢病的有高血压糖尿病冠心病慢阻肺帕金森等病种。

基础原理

普通医保住院可以报销，但是慢性病需要长期门诊开药复查，过去这类门诊费用报销力度很低，所以医保专门设立门诊慢特病保障，只要认定成功，参保人在定点医疗机构，针对认定病种产生的合规医药费用，就可以享受专项报销待遇，合规费用是指医保目录内药品检查项目，自费药进口特殊耗材一般不在报销范围，同时每年会设置年度最高报销限额，超过限额之后当年不再继续报销。

详细办理与报销操作步骤

第一步 确认参保与病种资格

确认自己正常缴纳职工医保或者居民医保，然后查询本地医保局公布的慢特病病种清单，确认自己所患疾病在目录里面，比如二型糖尿病原发性高血压大多都纳入，部分罕见病特殊慢病需要单独申请。

第二步 提交慢病认定申请

可以携带身份证医保卡，既往住院病历出院小结相关检查报告，到定点二级以上医院的医保办或者慢病门诊，由主治医生填写慢病认定申请表，医院初审之后上报医保局审核，现在很多地区支持线上在医保 APP 或者政务平台上传病历材料申请，不用跑线下窗口。

第三步 审核通过激活待遇

医保部门审核通过之后，慢病待遇生效，一般会短信通知，或者在医保系统里面标记慢病资格，这个时候再去定点医院开药，就可以享受慢病报销待遇，待遇生效之前产生的门诊费用，一般不能追溯报销。

第四步 定点就医直接结算

选择已经备案的定点医院或者定点药店，就诊开药的时候出示医保电子凭证或者实体医保卡，结算的时候系统自动扣除报销部分，个人只需要支付自付金额，这是最推荐的方式，不用自己垫钱再跑报销。

第五步 手工报销补充场景

如果已经认定慢病，但是就医的时候没有刷卡结算，比如异地就医未联网，或者急诊门诊，就需要保留处方单发票费用明细清单病历，在规定时限之内，到医保经办窗口提交材料申请手工报销，部分地区支持线上上传材料申请，审核通过之后报销款会打到本人银行卡。

第六步 年度复审续期

很多地区慢病资格不是永久有效，到期需要复审，重新提交近期病历检查报告，如果病情稳定符合条件就继续保留待遇，没有按时复审，待遇会暂停，再次开药就无法享受慢病报销。

影响报销的关键要点

异地慢病报销，需要提前办理异地就医备案，备案之后在异地定点医院才可以享受同等慢病报销，没有备案异地门诊慢病报销比例会降低甚至不能报销。

药品选择，只有医保甲类乙类药品可以按比例报销，丙类自费药不在慢病报销范围内，医生开自费药的时候可以提前询问是否有同疗效医保内替代药。

起付线，部分地区慢病门诊每年会设置起付标准，当年累计费用超过起付线之后，超出部分才开始按比例报销。

总结

慢性疾病报销医药费，最重要的环节就是先完成慢病认定备案，之后优先选择定点机构刷卡直接结算，未刷卡的费用保留票据走手工报销，同时留意年度限额复审还有异地备案要求，所有报销比例病种目录以参保地医保政策为准，不要套用其他城市的标准。

【常见问题】

问题 1 慢性疾病怎么报销医药费 没有做慢病认定可以报销吗

回答 1 慢性疾病怎么报销医药费，没有做慢病认定，门诊费用只能走普通门诊统筹，不能享受慢病专项高比例报销，想要慢病专项待遇必须先完成慢病资格认定。

问题 2 慢性疾病怎么报销医药费 药店买慢病药可以报销吗

回答 2 慢性疾病怎么报销医药费，已经认定慢病之后，在医保定点慢病药店凭处方购买认定病种对应的药品，可以按慢病政策报销，非定点药店或者无关药品不能报销。

问题 3 慢性疾病怎么报销医药费 异地看病慢病费用怎么处理

回答 3 慢性疾病怎么报销医药费，异地就医需要提前办理异地就医备案，备案成功后异地定点医院门诊慢病可以联网直接结算，未备案需要拿回参保地提交材料手工报销。

问题 4 慢性疾病怎么报销医药费 慢病报销有没有每年上限

回答 4 慢性疾病怎么报销医药费，绝大多数地区都设置慢病年度报销封顶限额，同一年度合规费用累计达到上限之后，后续该病种门诊费用不再继续报销，限额标准各地不一样。

【免责申明】

本文为通用政策科普参考，门诊慢特病认定流程报销比例病种目录属于各地医保局动态调整政策，具体以参保地最新官方文件和医保经办机构答复为准，本文不替代医保窗口正式审核结论，因政策理解偏差造成的损失由使用者自行承担。