办理慢性病也就是门诊慢特病资格申报，核心就是先确认自身疾病在当地医保慢特病目录范围内，准备好病历检查等全套证明材料，向医保经办窗口或者线上医保渠道提交申请，经过医保部门审核认定通过之后，就可以享受慢性病门诊报销待遇，这项政策设立的原因是很多慢性疾病需要长期门诊服药定期复查，普通门诊报销比例偏低，长期自付费用压力大，慢特病认定之后，门诊治疗该病相关药品和检查可以按照专门的慢特病报销比例结算，减轻长期患病人员的经济负担，不同地市的病种目录 申报材料 审核时限会有本地医保政策差异，办理前优先查询参保地最新规定。

一 办理前置确认

1 确认参保状态正常，职工医保或者居民医保都可以申报，断缴停保状态无法受理申请

2 核对病种目录，确认所患疾病属于参保地纳入慢性病门诊保障的病种，不是所有慢性病都在目录内

3 确认诊断符合认定标准，每种慢性病都有对应的诊断标准，比如高血压三级伴并发症 糖尿病合并并发症，单纯轻度高血压没有并发症很多地区是不纳入慢特病认定的

二 准备申报材料清单

三 申报提交渠道

1 线下窗口申报，携带全部材料到参保地医保经办大厅慢特病窗口，或者部分定点医院医保科直接提交，很多定点医院可以一站式申报

2 线上申报，通过国家医保服务平台 APP 当地医保公众号 政务服务网，上传扫描件或者照片提交申请

3 单位代办，职工医保可以由所在单位统一收集材料集中申报

四 审核认定环节

1 医保部门接收材料之后，会组织专家进行病种评审，对照该病种认定标准判断是否符合条件

2 部分地区会要求申请人补充材料，或者安排指定定点医院复核检查

3 审核完成之后出具认定结果，通过的人员登记慢特病资格，不通过会告知理由，可以按规定申请复核或者补充材料再次申报

五 认定通过后待遇启用

1 资格生效之后，在定点医疗机构就诊，挂号开药结算时主动告知已经办理慢性病资格

2 结算系统自动按照慢特病政策报销，单独设置年度起付线 报销比例 年度封顶线

3 注意事项，慢性病资格一般长期有效，部分病种需要定期复审，如果病情变化不再符合标准，资格会按政策调整，跨地区转移医保之后，需要在新参保地重新办理慢性病认定

六 办理常见注意事项

1 必须是定点医疗机构产生的该病种相关费用才可以享受慢特病报销，无关疾病费用不能走慢特病额度

2 不要伪造病历检查报告，虚假申报会取消资格并且按医保相关规定处理

3 异地参保人员如果想在异地门诊享受慢特病待遇，认定之后一般还要同步办理异地就医备案

【常见问题】

问题 1 办理慢性病认定之后是不是所有门诊费用都可以按慢性病报销

回答 1 办理慢性病认定之后，只有和认定病种直接相关的门诊药品 检查 治疗费用，才可以按照慢性病政策报销，其他无关疾病的门诊费用仍然按照普通门诊政策结算，不能占用慢性病年度额度。

问题 2 办理慢性病可以跨市直接认定吗

回答 2 办理慢性病实行参保地管理，不能直接在异地完成慢性病资格认定，需要先在参保地完成慢性病认定，之后办理异地就医备案，才可以在异地定点医院使用慢性病待遇。

问题 3 办理慢性病审核没有通过还能再次申请吗

回答 3 办理慢性病审核未通过，一般是材料不足或者病情达不到认定标准，可以补充新的专科检查报告 住院病历，完善材料之后再次提交慢性病申报申请，也可以按当地政策申请复核。

问题 4 居民医保和职工医保办理慢性病流程是否一样

回答 4 居民医保和职工医保办理慢性病整体申报流程基本一致，都是准备病历诊断材料提交医保部门专家审核认定，区别主要是慢性病对应的报销比例 年度限额，还有部分病种目录存在差异。

【免责申明】

本内容为通用办理流程科普说明，各地医保慢性病政策 病种目录 认定标准 材料要求 审核时限存在本地差异，不构成官方办理依据，正式办理请以参保地医疗保障局最新正式文件以及经办窗口答复为准。