在企业生产经营过程中，安全生产始终是管理工作的核心内容之一。为了有效预防和控制工伤事故的发生，保障员工的生命安全与身体健康，同时为后续的事故处理、责任认定及保险理赔提供依据，制定一份规范、详实的《用人单位工伤事故调查报告书》具有重要意义。

以下为一份《用人单位工伤事故调查报告书》的参考格式，供用人单位在实际工作中根据具体情况进行调整和使用。

一、基本信息

1. 单位名称：

2. 事故地点：

3. 事故发生时间：

4. 报告提交时间：

5. 报告人/负责人：

6. 联系方式：

二、事故概况

简要描述事故发生的基本情况，包括：

- 事故发生的背景；

- 涉事人员的基本信息（姓名、性别、年龄、岗位、工龄等）；

- 事故发生的时间、地点、经过；

- 事故类型（如机械伤害、物体打击、高处坠落、触电等）；

- 事故造成的后果（人员伤亡、财产损失、设备损坏等）。

三、现场勘查情况

1. 事故现场照片或示意图（可附页）；

2. 现场环境分析（如照明、通风、防护设施、作业流程等）；

3. 设备状况检查结果（是否正常运行、是否存在故障隐患）；

4. 操作过程回顾（是否按规程操作、是否存在违规行为）。

四、人员受伤情况

1. 受伤人员姓名、职务、所在部门；

2. 伤情描述（如骨折、烧伤、擦伤、中毒等）；

3. 医疗救治情况（送医时间、医院名称、治疗方案、目前状况等）；

4. 是否申请工伤认定（如已申请，注明受理编号）。

五、事故原因分析

1. 直接原因（如操作不当、设备故障、环境因素等）；

2. 间接原因（如管理制度不健全、培训不到位、安全意识淡薄等）；

3. 根本原因（如安全管理机制缺失、责任落实不到位等）。

六、整改措施与建议

针对事故原因，提出具体的整改意见和防范措施，包括但不限于：

- 完善安全管理制度与操作规程；

- 加强员工安全教育培训；

- 增设或检修相关安全设施设备；

- 强化日常巡查与隐患排查；

- 明确岗位安全责任，落实到人。

七、责任认定

对事故中涉及的相关责任人进行初步判断，并说明其应承担的责任类型（如管理责任、操作责任、监督责任等）。

八、附件资料

1. 事故现场照片；

2. 医疗诊断证明；

3. 相关人员询问笔录；

4. 设备检测报告；

5. 其他相关材料。

九、报告审核与签字

| 审核人 | 签字 | 日期 |

|--------|------|------|

| 负责人 |||

| 安全管理人员 |||

| 人力资源部 |||

备注：本报告仅为参考格式，具体内容应根据实际情况填写，确保真实、准确、完整。企业在发生工伤事故后，应及时组织调查并形成书面报告，作为后续处理的重要依据。

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通过规范化的工伤事故调查流程，不仅可以提升企业的安全管理水平，也有助于构建良好的企业形象和社会责任感。