【新版糖尿病肾病的诊治ppt课件】一、引言

随着全球糖尿病患病率的持续上升，糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）已成为慢性肾脏疾病的主要原因之一。作为糖尿病最常见的微血管并发症之一，其早期识别与规范治疗对延缓肾功能恶化具有重要意义。

本课件旨在系统介绍糖尿病肾病的发病机制、临床表现、诊断标准、分期方法及综合管理策略，为临床医生提供实用参考。

二、糖尿病肾病的定义与流行病学

1. 定义

糖尿病肾病是由于长期高血糖导致的肾脏结构和功能损害，主要表现为蛋白尿、肾小球滤过率下降及高血压等。

2. 流行病学

- 糖尿病患者中约20%～40%发展为糖尿病肾病；

- 在终末期肾病患者中，约30%由糖尿病引起；

- 发病年龄多在糖尿病确诊后5～15年。

三、发病机制

糖尿病肾病的发生是一个复杂的病理过程，涉及多种机制：

1. 高血糖引起的代谢异常

- 葡萄糖毒性：长期高血糖导致肾小球内皮细胞损伤；

- 氧化应激：自由基增多，促进炎症反应和纤维化。

2. 肾素-血管紧张素系统（RAS）激活

- 血管紧张素II水平升高，导致肾小球高灌注、高滤过；

- 引发肾小球硬化和间质纤维化。

3. 炎症与免疫反应

- 炎症因子如TNF-α、IL-6等参与肾组织损伤；

- 免疫复合物沉积可诱发肾小球病变。

4. 遗传因素

- 多个基因变异可能增加个体对糖尿病肾病的易感性。

四、临床表现与分期

1. 临床表现

- 早期阶段：无症状或仅有微量白蛋白尿；

- 中期阶段：出现显性蛋白尿、水肿、高血压；

- 晚期阶段：肾功能减退，可能出现贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。

2. 分期标准（根据KDIGO指南）

| 阶段 | GFR（ml/min/1.73m²） | 尿蛋白（mg/g Cr） |

|------|------------------------|--------------------|

| 1| ≥90| <30|

| 2| 60–89| 30–299 |

| 3a | 45–59| 30–299 |

| 3b | 30–44| 30–299 |

| 4| 15–29| ≥300 |

| 5| <15| ≥300 |

五、诊断方法

1. 尿蛋白检测

- 微量白蛋白尿：尿白蛋白排泄率（AER）在30–300 mg/24h；

- 显性蛋白尿：AER > 300 mg/24h 或尿蛋白/肌酐比 > 0.3 g/g。

2. 肾功能评估

- 血清肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）；

- 肾脏超声检查：评估肾脏大小、回声等。

3. 其他辅助检查

- 血压监测；

- 血脂、血糖控制情况评估；

- 必要时进行肾脏活检以明确病理类型。

六、治疗原则与策略

1. 控制血糖

- 目标HbA1c <7%，但需个体化调整；

- 使用胰岛素或口服降糖药（如二甲双胍、SGLT2抑制剂等）。

2. 控制血压

- 目标血压 <130/80 mmHg；

- 优选ACEI或ARB类药物，兼具降压与保护肾脏作用。

3. 蛋白质摄入控制

- 限制蛋白质摄入量，推荐每日0.8 g/kg体重；

- 避免高盐饮食，减少钠摄入。

4. 调脂治疗

- LDL-C目标 <1.8 mmol/L；

- 他汀类药物为首选。

5. 早期干预与随访

- 定期监测尿蛋白、eGFR、血压；

- 及时发现并处理并发症。

七、并发症管理

1. 高血压

- 优先选择ACEI或ARB类药物；

- 避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。

2. 贫血

- 铁剂补充、促红细胞生成素（EPO）治疗；

- 维持血红蛋白在100–120 g/L。

3. 骨病

- 补充钙、维生素D；

- 避免使用含铝制剂。

4. 心血管事件预防

- 抗血小板药物（如阿司匹林）；

- 降低心血管风险因素。

八、预后与随访

- 糖尿病肾病进展速度因人而异；

- 早期干预可显著延缓肾功能恶化；

- 定期随访是提高生存质量的关键。

九、总结

糖尿病肾病是糖尿病患者面临的重要并发症之一，其防治需要多学科协作、个体化治疗和长期管理。通过血糖、血压、蛋白尿的综合控制，可有效延缓病情进展，提高患者生活质量。

备注：本课件内容仅供参考，具体诊疗方案应结合患者实际情况，由专业医生制定。

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