在医疗工作中，病历的书写是一项非常重要的任务。一份完整的住院病历不仅能够记录患者的病情发展和治疗过程，还能为后续的诊疗提供参考依据。为了帮助医护人员更高效地完成这项工作，以下是一个住院病历书写的模板。

一、基本信息部分

1. 患者姓名、性别、年龄、职业、民族等基本信息。

2. 入院时间、出院时间及住院天数。

3. 病史采集日期及首次病程记录时间。

二、主诉部分

简明扼要地描述患者本次就诊的主要症状或体征及其持续的时间。例如：“反复腹痛伴恶心呕吐3天”。

三、现病史部分

详细记录患者从发病到入院前的症状变化情况，包括起病缓急、主要症状的特点（如部位、性质、程度）、伴随症状、诱因、缓解因素等，并说明既往类似发作的情况以及此次发病与以往有何不同之处。

四、既往史部分

记录患者过去健康状况和疾病经历，特别是与当前疾病相关的慢性病史、手术史、过敏史等重要信息。

五、个人史部分

询问并记录患者的日常生活习惯，如饮食结构、睡眠质量、吸烟饮酒等情况；对于女性还需了解月经史、生育史等内容。

六、家族史部分

了解直系亲属中是否有遗传性疾病或其他重大疾病的患病情况。

七、体格检查部分

按照系统顺序对患者进行全面细致的身体检查，包括生命体征测量结果、头颈部、胸部、腹部等多个部位的具体发现，并注意观察皮肤粘膜颜色、形态异常等细节。

八、辅助检查部分

列出所有已进行或计划进行的相关实验室检测项目及其结果分析，如血常规、尿常规、生化指标等；影像学资料如X光片、CT扫描图像等也应附上说明。

九、初步诊断部分

根据以上资料综合判断后给出明确的疾病名称，并注明诊断依据。如果存在多个可能性较大的诊断，则需按先后顺序排列。

十、治疗方案部分

制定具体可行的治疗措施，包括药物选择、剂量调整、疗程安排等内容，并告知患者及其家属可能产生的副作用及应对办法。

十一、护理措施部分

针对患者的具体情况提出相应的护理建议，比如卧床休息、加强营养支持、定期监测生命体征等。

十二、出院指导部分

向患者交代出院后的注意事项，包括继续服药的方法、复查的时间地点、生活方式上的调整要求等。

十三、签名确认部分

由主治医生签字确认该份病历的真实性有效性，同时注明修改次数及日期。

通过遵循上述框架结构来撰写住院病历，不仅可以保证信息完整准确，还能提高工作效率，减少遗漏错误的风险。当然，在实际应用过程中还需要结合实际情况灵活调整内容深度与侧重点。希望这份模板能为广大医务工作者提供一定的借鉴价值！