为了保障医疗安全，提高医疗服务水平，防止医院内感染的发生和传播，特制定本医院感染管理工作制度。本制度适用于医院内所有科室及全体员工，旨在通过规范化的管理措施，有效控制医院感染风险，保护患者和医护人员的健康。

一、组织与职责

1. 成立感染管理小组

医院应设立专门的感染管理小组，由院长或分管副院长担任组长，成员包括医务科、护理部、检验科等相关科室负责人。感染管理小组负责全院感染管理工作的规划、实施与监督。

2. 明确责任分工

各科室需指定一名感染监控员，具体负责本科室的感染监测与报告工作。同时，各科室主任对本科室的感染管理工作负主要责任。

二、感染监测与报告

1. 日常监测

每日进行病房巡查，重点关注高危人群（如重症监护室患者）的感染情况。定期统计感染病例数，并分析可能的感染源。

2. 报告流程

发现疑似或确诊医院感染病例时，必须在24小时内向感染管理小组报告。重大感染事件需立即上报，并启动应急预案。

3. 数据记录与分析

对感染病例进行详细记录，包括患者基本信息、感染部位、病原菌种类等。定期汇总分析，提出改进措施。

三、预防与控制措施

1. 手卫生管理

所有医护人员在接触患者前后均需严格执行手卫生操作规程，使用肥皂或含酒精的手消毒剂清洁双手。

2. 环境清洁与消毒

定期对病房、手术室、ICU等重点区域进行清洁与消毒，确保空气质量和物体表面的卫生标准达标。

3. 无菌技术操作

在进行侵入性操作时，严格遵守无菌技术原则，避免交叉感染。

4. 抗菌药物合理使用

制定抗菌药物管理制度，避免滥用抗生素导致耐药菌株的产生。

四、培训与教育

1. 定期培训

每季度组织一次全员感染防控知识培训，强化员工的防范意识和技术能力。

2. 新员工岗前培训

对新入职员工进行感染管理相关内容的专项培训，确保其掌握必要的防护技能。

五、考核与奖惩

1. 定期考核

每半年开展一次感染管理工作的评估，检查各项制度落实情况。

2. 奖惩机制

对表现优秀的科室和个人给予表彰奖励；对于违反规定造成严重后果的责任人，将依法依规严肃处理。

六、持续改进

1. 建立反馈机制

鼓励员工积极反馈工作中存在的问题，及时调整和完善相关制度。

2. 借鉴先进经验

积极学习国内外先进的医院感染管理模式，不断提升管理水平。

通过以上制度的严格执行，相信能够有效降低医院感染发生率，为患者提供更加安全可靠的医疗服务。希望全体职工共同努力，共同营造一个健康和谐的工作环境。

此制度自发布之日起施行，最终解释权归医院感染管理小组所有。