【主诉和主因区别】在医学记录中，尤其是病历书写中，“主诉”与“主因”是两个常见的术语，但它们的含义和用途有所不同。正确理解这两个概念，有助于提高病历书写的准确性，也有助于医生更清晰地了解患者的病情。
一、
主诉（Chief Complaint） 是指患者就诊时所陈述的主要症状或不适，是患者自己感受到的最明显的疾病表现。它是医生进行初步诊断的重要依据，通常以患者自己的语言描述为主。
主因（Etiology / Cause） 则是指导致患者出现主诉的病因或原因，通常是医生通过检查、检验等手段分析得出的结果。主因是医生对疾病本质的理解，而不是患者直接表达的内容。
因此，主诉是患者提供的信息，而主因是医生根据临床资料推断出的病因。
二、对比表格
| 项目 | 主诉（Chief Complaint） | 主因（Etiology / Cause） |
| 定义 | 患者就诊时陈述的主要症状或不适 | 导致主诉的病因或疾病原因 |
| 来源 | 患者本人提供 | 医生通过检查、检验、诊断分析得出 |
| 内容形式 | 常用口语化表达，如“头痛三天”、“咳嗽伴发热” | 专业术语表达，如“病毒性感冒”、“高血压” |
| 作用 | 为医生提供初步诊断线索 | 帮助明确疾病性质和治疗方向 |
| 示例 | “我最近胃痛得厉害，吃了饭就胀” | “胃痛由胃炎引起，可能与幽门螺杆菌感染有关” |
三、注意事项
- 主诉应客观真实：医生需准确记录患者所描述的症状，避免主观臆断。
- 主因需有依据：医生在确定主因时，应结合体征、实验室检查、影像学结果等综合判断。
- 两者不可混淆：主诉是“患者说什么”，主因是“医生认为是什么”。
通过正确区分“主诉”与“主因”，可以提升病历书写的规范性和临床诊疗的科学性。这也是医学实践中必须掌握的基本技能之一。
