【会诊单书写范文】在医疗工作中，会诊单是医生之间进行病情交流、共同探讨和制定诊疗方案的重要工具。一份规范、清晰的会诊单不仅有助于提高诊疗效率，还能减少误诊风险，确保患者得到科学、合理的治疗。以下是对“会诊单书写范文”的总结，并附上一份标准格式的表格示例。
一、会诊单书写要点总结
1. 基本信息完整
包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号等，确保信息准确无误。
2. 主诉明确
简明扼要地描述患者当前的主要症状及持续时间，如“发热3天，最高体温39℃”。
3. 现病史简述
说明患者此次入院的原因、发病过程、已采取的检查和治疗措施，以及目前的病情变化。
4. 既往史与个人史
包括患者是否有慢性病、手术史、过敏史、家族病史等，对诊断有重要参考价值。
5. 体格检查摘要
概括关键的生命体征（如血压、心率、呼吸）及重点查体结果。
6. 辅助检查结果
列出相关实验室或影像学检查结果，为会诊提供依据。
7. 会诊目的与请求
明确提出需要其他科室协助解决的问题，如“请消化科会诊，明确腹痛原因”。
8. 申请医师签名与日期
确保责任落实，避免遗漏。
二、会诊单书写范文（表格形式）
| 项目 | 内容 |
| 患者姓名 | 张三 |
| 性别 | 男 |
| 年龄 | 45岁 |
| 住院号 | 2024080123 |
| 科室 | 内科 |
| 床号 | 5床 |
| 主诉 | 发热3天，伴咳嗽、乏力 |
| 现病史 | 患者3天前无明显诱因出现发热，最高体温39℃，伴有干咳、乏力，自行服用退烧药后体温可暂时下降。无胸痛、呼吸困难。门诊血常规提示白细胞升高，CT肺部未见明显异常。 |
| 既往史 | 高血压病史5年，规律服药；无重大手术史；无药物过敏史。 |
| 个人史 | 吸烟史20年，每日1包；偶饮酒。 |
| 家族史 | 父亲有肺结核病史。 |
| 体格检查 | T 38.5℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 130/85mmHg；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。 |
| 辅助检查 | 血常规：WBC 12.5×10⁹/L，N 85%；胸部CT：双肺纹理增粗，未见明显渗出。 |
| 会诊目的 | 请呼吸科会诊，评估发热原因及是否需进一步检查。 |
| 申请医师 | 李四（内科主治医师） |
| 申请日期 | 2024年8月5日 |
通过以上内容可以看出，一份规范的会诊单应具备条理清晰、信息全面、重点突出的特点。在实际工作中，建议根据医院具体要求调整格式，同时注重语言简洁、逻辑严谨，以提升会诊效率和医疗质量。
