【酒精中毒入院记录模板-病历书写】在临床工作中，酒精中毒是一种常见的急症，尤其是在急诊科、内科及精神科中较为常见。对于患者因饮酒过量导致的急性中毒症状，规范、完整的入院记录是诊断和治疗的重要依据。以下是一份针对酒精中毒患者的入院记录模板，适用于医院内部病历书写，内容结构清晰、信息全面，便于后续诊疗参考。

患者基本信息：

姓名：XXX

性别：男/女

年龄：XX岁

职业：XXX

入院日期：XXXX年XX月XX日

主诉：饮酒后出现意识模糊、呕吐、呼吸困难等（根据实际情况填写）

现病史：患者于XX时间饮用含酒精饮料（具体种类及量），随后出现头晕、恶心、呕吐等症状，逐渐发展为意识不清，无法正常交流，家属送至本院就诊。

既往史：有无长期饮酒史？是否有肝病、胃病、高血压等慢性疾病？

个人史：是否吸烟？是否有药物滥用史？

家族史：有无精神疾病或酗酒家族史？

过敏史：有无药物或食物过敏？

体格检查：

一般情况：神志状态（如清醒、嗜睡、昏迷）、面色、呼吸频率、心率、血压、体温

皮肤：有无脱水征象、黄疸、出血点

头部：瞳孔大小、对光反射

颈部：有无颈强直

胸部：双肺呼吸音、有无啰音

腹部：有无压痛、肝脾肿大

神经系统：肌张力、病理反射、肢体活动能力

其他：四肢末梢循环情况、尿量

辅助检查：

血常规：白细胞计数、红细胞、血红蛋白等

肝功能：ALT、AST、胆红素等

肾功能：肌酐、尿素氮

电解质：钠、钾、氯、钙等

血糖：是否低血糖

血气分析：酸碱平衡、氧合情况

尿常规：有无酮体、蛋白质

毒物筛查：是否检测出乙醇或其他毒品成分

心电图：有无心律失常、心肌缺血表现

初步诊断：

1. 急性酒精中毒

2. 伴发症状（如呕吐、脱水、低血糖、代谢性酸中毒等）

3. 需排除其他原因引起的意识障碍（如脑血管意外、低血糖、中毒性脑病等）

处理措施：

1. 保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或气管插管

2. 建立静脉通路，补充生理盐水、葡萄糖溶液

3. 对症治疗：止吐、镇静、纠正电解质紊乱

4. 必要时进行洗胃或活性炭吸附（视病情而定）

5. 监测生命体征及意识变化

6. 心理评估与干预（如有成瘾倾向）

住院意见：

建议住院观察治疗，密切监测病情变化，防止并发症发生。同时建议患者接受戒酒教育及相关心理辅导。

医生签名： XXX

记录时间： XXXX年XX月XX日

备注：

本记录可根据患者具体情况调整内容，确保真实、客观、完整。病历书写应符合国家医疗规范，保护患者隐私，严禁泄露个人信息。

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以上内容为原创编写，适用于医院内部使用，内容结构清晰，便于实际操作与教学参考。