【医疗保障局2019年上半年工作总结及下半年工作计划】2019年上半年，在上级党委、政府的坚强领导下，我局紧紧围绕“健康中国”战略目标，深入贯彻落实国家和省市关于医疗保障工作的决策部署，以提升群众医疗保障水平为核心，扎实推进各项工作任务，取得了一定成效。现将上半年工作总结及下半年工作计划汇报如下：

一、上半年主要工作情况

（一）稳步推动医保制度改革。认真贯彻落实国家医保局关于深化医保支付方式改革的有关要求，积极推进按病种付费、按人头付费等多元复合式支付方式改革试点，进一步优化医保基金使用效率，提升医疗服务质量和患者满意度。

（二）加强医保基金监管。持续开展打击欺诈骗保专项行动，联合公安、卫健等部门，对定点医疗机构和药店进行专项检查，严厉打击虚假住院、冒名就医、过度诊疗等违规行为，切实维护医保基金安全。

（三）完善医保公共服务体系。加快推进医保信息化建设，实现全市范围内医保异地就医直接结算全覆盖，简化报销流程，提高服务效率。同时，积极推广“互联网+医保”服务模式，方便群众线上办理业务，提升群众获得感。

（四）推进药品和耗材集中采购。按照国家统一部署，积极参与药品带量采购试点工作，降低药品和医用耗材价格，减轻群众医药负担，提高医保基金使用效益。

（五）强化医保政策宣传与培训。通过多种渠道开展医保政策宣传，组织专题培训，提升基层医保工作人员业务能力和服务水平，增强群众对医保政策的理解和认同感。

二、存在的问题与不足

虽然上半年工作取得了一定成绩，但仍然存在一些问题和不足：一是医保基金运行压力依然较大，部分地区基金收支不平衡；二是医保支付方式改革推进力度有待加强；三是基层医保服务能力仍需进一步提升；四是医保信息化建设仍存在短板，数据共享不够充分。

三、下半年工作计划

（一）继续深化医保支付方式改革。结合本地实际，进一步扩大按病种付费覆盖面，探索建立更加科学合理的医保支付机制，促进医疗资源合理配置。

（二）加大医保基金监管力度。持续开展专项整治行动，强化日常监管和飞行检查，健全信用评价体系，严厉打击各类骗保行为，确保医保基金安全高效运行。

（三）加快医保信息化建设步伐。推动医保信息平台互联互通，实现与卫健、民政等部门的数据共享，提升医保服务智能化水平，推动“智慧医保”建设。

（四）持续推进药品和耗材集中采购。严格落实国家集采政策，扩大集采品种范围，进一步降低群众用药负担，提升医保基金使用效能。

（五）加强医保队伍建设。组织开展多层次、多形式的业务培训，提升医保系统人员的专业能力和综合素质，打造一支政治过硬、业务精湛、作风优良的医保队伍。

下一步，我局将以更加务实的作风、更加有力的举措，扎实推进各项医保工作任务，不断满足人民群众日益增长的医疗保障需求，为推动全市医疗保障事业高质量发展作出新的更大贡献。