在建筑工程领域，工程签证单是施工过程中非常重要的一种文件，它记录了施工过程中出现的变更、额外工作或特殊情况，并作为结算和支付的依据。以下是一个简化的工程签证单范本，供参考：

工程名称：[填写具体工程项目名称]

施工单位：[填写施工单位名称]

监理单位：[填写监理单位名称]

建设单位：[填写建设单位名称]

日期：[填写具体日期]

致：[建设单位名称]及[监理单位名称]

兹证明，在上述工程中，由于[具体原因，例如设计变更、施工条件变化等]，需进行以下调整或补充工作：

1. 工程量增加：[描述具体增加的工程量，如新增砌体墙30米，新增钢筋混凝土梁2根等]。

2. 材料变更：[描述材料变更情况，如原计划使用普通水泥改为使用高标号水泥]。

3. 工期延长：[说明工期延长的具体天数及原因]。

以上变更已得到[建设单位名称]及[监理单位名称]的认可，特此签证确认。请按合同条款办理相关费用结算事宜。

施工单位代表（签字）：_____________

日期：____年__月__日

监理单位代表（签字）：_____________

日期：____年__月__日

建设单位代表（签字）：_____________

日期：____年__月__日

请注意，这只是一个基本的模板，实际使用时应根据具体项目的需求进行调整，并确保所有信息准确无误。此外，签证单的内容必须经过各方签字盖章后才具有法律效力。